Plzeňští pneumologové ve spolupráci se zástupci dalších lékařských odborností používají novou, unikátní metodu, která pomáhá k uzdravení chronicky nemocných pacientů s mimojícnovou refluxní chorobou (EER)a zároveň plátcům českého zdravotnictví snižuje výdaje za léky.
Při této nemoci dochází k průniku refluxátu nad úroveň horního jícnového svěrače, do oblasti dýchacích cest, hltanu a dutiny ústní. Je to onemocnění dýchacích cest, které je vhodné zvažovat u řady diagnóz iniciálně. Zejména tam, kde efekt léčby již známých respiračních onemocnění není dostačující, nebo tam, kde se původně úspěšně léčená nemoc začne vymykat léčebné kontrole.
Pacienti, kteří mají astma nebo chronické plicní záněty, mají často recidivy nebo se jejich stavy ztěžují. Dosud se nevědělo proč. Právě tyto stavy může zapříčiňovat mimojícnový reflux, který obsahuje pepsiny tvořené v žaludku a právě tyto pepsiny ničí sliznici a její obranné mechanismy.
Výsledky pilotní studie lékařů plicní kliniky ukazují, že u nemocných s tzv. astmatem je někdy EER již iniciálně příčinou jejich potíží. Tito nemocní, není-li zahájena účinná antirefluxní léčba, jsou dlouhodobě léčeni někdy značně agresivní, dlouhodobou protiastmatickou terapií, která je velmi nákladná.
Významnou roli může hrát vyšetření EER u nemocných, kteří jsou kandidáty transplantace plic. Pokud by byla indikována jen samotná gastroskopie, nemusel by být EER rozpoznán a pacient by byl následně ohrožen rejekcí (odvržení, nepřijetí) transplantované plíce.
Vyšetřovací metoda Pep TEST, která zjistí přítomnost pepsinu v sekretu:
Pacient vydá sekret a laboratoř jednoduchou metodou (přirovnání k těhotenskému testu) zjistí přítomnost pepsinu. (viz.obrázek v příloze) V případě, že je zjištěna přítomnost pepsinu, následuje další, průkaznější vyšetření, tzv.pHmetrie. Po lokálním umrtvení mesocainovým gelem je nalačno pacientovi zavedena velmi tenká sonda, která je zafixována náplastí k nosu a zapojena do záznamového zařízení zavěšeném na opasku. Měření probíhá 24 hodin a měří pH prostředí v jícnu. Pacient je bez jakéhokoliv omezení.
Základem následující léčby jsou inhibitory protonové pumpy. To jsou látky, které snižují produkci žalud.šťáv a tím se produkuje i méně pepsinu. Součástí léčby jsou důležitá omezení. Pacienti nesmí pít kávu, červené víno a velký důraz se klade na zákaz kouření.
Fin.nákladnost této metody je velmi nízká (1 vyš.cca 500 Kč). Nemocní si v současné době hradí vyšetření sami, podobně, jako je tomu např. ve Velké Británii, ale předpokládáme, že
v budoucnosti toto vyšetření budou hradit pojišťovny. Pro srovnání - prostředky na léčbu nemocného s chronickým astmatem je cca 1000-2000 korun měsíčně.
Plicní klinika FN Plzeň je první pracoviště v republice, kde bylo touto metodou vyšetřeno přes 200 pacientů. V období 6-11/2013 byli vyšetřováni nemocní s nestabilními chorobami průdušek a plic s využitím metody Pep TEST.
Výsledky studie:
Ze skupiny 165 vyšetřených pacientů, ve věku 21-83 let, nebylo u 3 pacientů vyšetření proveditelné (pro velmi hustý hlen, který nešel odstředit), dalších 38 pacientů mělo negativní výsledek a 124 testů bylo pozitivních (nejčastější choroby – bronch.astma a chronický kašel).
Tato vyšetřovací metoda umožňuje vyhledávat nemocné s respiračními chorobami, na jejichž klinickém obraze se podílí extraezofageální refluxní choroba. Díky spolupráci se specialisty oboru gastroenterologie a ORL je možné tuto chorobu přesněji diagnostikovat, kontrolovat efektivitu konzervativní terapie či zvažovat možnosti rehabilitační a chirurgické léčby.
